*仅供医学专科东说念主士阅读参考

医学界带你看2024 CSCO指南会

整理丨蒲玥

结直肠癌是我国常见恶性之一，发病率呈逐年高涨的趋势，每年新发病例数越过38万。有60%的患者在初诊时或疾病程度中出现辽远挪动。

2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于4月26日-27日在济南召开，大会上，中山大学肿瘤防治中心王峰教学共享了《2024年CSCO结直肠癌指南》（以下简称《指南》）内科调理更新要点的本体，小编特此整理了要点本体，以供读者参考。

图1 王峰教学请问现场像片

RAS野生型mCRC患者（潜在可切除组）：EGFR单抗麇集双药化疗与麇集三药化疗并无各异

根据TRICE临床参谋成果，针对开动不能切除挪动性结直肠癌中的“合适利弊调理——RAS和BRAF均野生型”患者，《指南》III级保举删除了“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”决议。

TRICE参谋是一项前瞻性、怒放标签、多中心连忙对照II期临床参谋，是第一个以转更改理为磋议，对比FOLFOXIRI麇集西妥昔单抗及FOLFOX麇集西妥昔单抗用于RAS野生型开动不能切除肝挪动mCRC患者的连忙对照参谋，旨在比较两种调理决议的疗效和安全性。最新参谋成果表露，两组客不雅缓解率（ORR）无权贵各异（图2），西妥昔单抗+FOLFOXIRI组ORR为84.7%，西妥昔单抗+FOLFOX组为79.7%。疾病范围率（DCR）方面，FOLFOXIRI麇集西妥昔单抗组权贵优于FOLFOX麇集西妥昔单抗组（P=0.039），但并未改善PFS和R0切除率（图3）。

图2 TRICE参谋主要异常

图3 TRICE参谋次要异常

另一项III期CAIRO-5参谋中，根据RAS/BRAFV600E突变和/或右半原发，分为FOLFOX/FOLFIRI麇集贝伐珠单抗（A组）和FOLFOXIRI麇集贝伐珠单抗（B组）调理组（图4），主要异常为中位无说明糊口期（PFS）。成果表露，三药化疗麇集贝伐珠单抗组权贵延伸了PFS，为10.6个月vs.9.0个月（HR=0.76，P=0.03）；同期也提升了ORR（54%vs.33%，P<0.01）（图5）。

图4 CAIRO-5参谋运筹帷幄图

图5 CAIRO-5参谋成果

基于CAIRO-5最新参谋成果，《指南》对于“合适利弊化疗（RAS和BRAF均野生型）且原发灶位于右侧结直肠”的患者，或“合适利弊调理（RAS或BRAF突变型）”患者I级保举中的“FOLFOXIRI麇集贝伐珠单抗”从2A类凭证修改为1A类凭证。

姑息二/三线决议强调免疫调理

和FTD/TPI麇集贝伐珠单抗调理

微卫星高度不褂讪（MSI-H）/错配树立基因劣势（dMMR）型结直肠癌在晚期肠癌中约占5%，与微卫星褂讪（MSS）/错配树立基因广阔（pMMR）的肠癌比拟，该类型结直肠癌对老例化疗不敏锐，时常预后较差。《指南》针对开动不能切除挪动性结直肠癌的姑息二/三线调理，II级保举中列出了通盘国内已获批MSI-H/dMMR适合证的PD-1抗体（包括恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗）。同期将纳武利尤单抗麇集伊匹木单抗改为III级保举，与CSCO免疫调理指南（mCRC部分）的修改保合手一致。

对于姑息三线调理决议，针对已接管过奥沙利铂和伊立替康调理（MSS或MSI-L/pMMR，不限RAS和BRAF现象）患者，《指南》根据SUNLIGHT临床参谋成果，将曲氟尿苷替匹嘧啶麇集贝伐珠单抗从II级保举升级为I级保举。SUNLIGHT参谋中，曲氟尿苷替匹嘧啶麇集贝伐珠单抗调理组与曲氟尿苷替匹嘧啶单药调理组比拟，PFS权贵延伸（10.8个对比7.5个月），12个月总糊口（OS）率也有所改善（43%对比30%）（图6）。

图6 SUNLIGHT参谋成果

新增T-DXd调理HER-2过抒发/扩增的晚期CRC属目，饱读吹尝试ADC药物

靶向调理的更新中，《指南》新增了抗体偶联药物（ADC）德曲妥珠单抗（T-DXd）调理晚期CRC的数据成果。

II期参谋DESTINY-CRC01中，抗HER-2 ADC药物T-DXd在轨范调理失败的HER-2过抒发/扩增结直肠癌患者中，中位PFS为6.9个月（图7），ORR为45.3%（图8），近一半患者获取了客不雅缓解。T-DXd的抗肿瘤活性与肿瘤中基线水平的HER-2抒发现象相干，因此《指南》饱读吹HER2阳性晚期mCRC患者进入T-DXd药物相干临床参谋。

图7 DESTINY-CRC01参谋成果中位PFS

图8 DESTINY-CRC01参谋成果ORR

突变型mCRC患者更正调理——KRASG12C阻难剂麇集化疗调理决议

CSCO指南对于结直肠癌内科调理，新增的第二个属目则是对于KRAS G12C阻难剂Sotorasib和化疗麇集调理决议。Sotorasib是首个靶向KRAS突变的获批药物，其兴致了然于目。CodeBreaK300是一项宇宙多中心、连忙、怒放标签的III期临床参谋，纳入了既往未接管过KRAS G12C阻难剂调理的KRAS G12C突变型化疗难治性mCRC患者，主要异常是PFS，次要异常是OS和ORR。

中位随访7.8个月后，与参谋者选用调理决议（曲氟尿苷替匹嘧啶或瑞戈非尼）比拟，Sotorasib（960mg和240mg）麇集帕尼单抗均权贵延伸了PFS。Sotorasib–帕尼单抗960mg和240mg剂量组的中位PFS别离为5.6个月（95% CI，4.2-6.3）和3.9个月（95%CI，3.7-5.8），比拟之下，参谋者选用组为2.2个月（95%CI，1.9-3.9）（图9）。与此同期，Sotorasib麇集帕尼单抗ORR与DCR也更高。Sotorasib–帕尼单抗960mg组和240mg组的ORR别离为26.4%（95%CI，15.3%-40.3%）和5.7%（95%CI，1.2%-15.7%），参谋者选用组为0%（95%CI，0.0%-6.6%）（图10）。

图9 CodeBreaK300参谋主要异常PFS

图10 CodeBreaK300参谋成果ORR

MSS晚期肠癌患者亦能

成为PD-1阻难剂的适用东说念主群

诚然免疫调理的出现为MSI-H/dMMR患者带来糊口改善，但对于占比更高（95%）的MSS/pMMR患者，则无法从免疫单药调理中获益。CAPability-01 II期参谋以西达本胺+信迪利单抗±贝伐珠单抗的时势探索在mCRC患者三线及以上调理中的疗效和安全性，探索麇集时势是否可带来进一步的表不雅免疫靶向协同增效作用。该参谋线路，三药组具有权贵提升的PFS率（66.7% vs. 17.4%）。三药组的中位PFS更是长达7.3个月，远优于两药组的1.5个月。此外，三药组ORR达到44.0%，优于两药组的13.0%，三药组的患者DCR达到72.0%，雷同优于两药组的39.1%（图11）。基于此，《指南》饱读吹MSS/pMMR 晚期结直肠癌患者进入触及“组卵白去乙化酶阻难剂+抗 VEGF+PD-1抗体”麇集决议的临床参谋。

图11 CAPability-01参谋成果

总体而言，此次指南在双免调理，麇集化疗方面进行了更新，其次在HER-2 ADC药物、KRAS G12C阻难剂、MSS晚期肠癌免疫调理等方面新增了属目，为完善晚期肠癌患者的用药体系更添浓墨一笔。

巨匠简介

王峰 教学

教学、主任医生、参谋员

中山大学肿瘤防治中心院长助理/内科主任

MD Anderson肿瘤中心博士

耕作部后生长江学者

中国抗癌协会后生理事会副理事长

中国抗癌协会肿瘤靶向调理专科委员会青委副主任委员

广东省抗癌协会肿瘤靶向调理专科委员会青委主任委员

广东省抗癌协会多原发和不解原发肿瘤专科委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会理事

中国临床肿瘤学会青委会常委

主攻消化说念肿瘤的内科调理，主合手国度当然科学基金外洋（地区）合营与接洽神志、面上神志在内的省部级基金8项，参与863计较、国度要点研发计较等要紧神志参谋。四肢第一或通信作家在JAMA Oncology、Cell Research、Annals of Oncology、Cancer Cell、Journal of Clinical Oncology等杂志发表论文54篇，荣获国度科技越过奖二等奖、中华医学科技一等奖、耕作部科技越过奖一等奖等省部级奖项。曾屡次获邀在好意思国肿瘤参谋协会年会、中国临床肿瘤学会年会等会议作念理论论说。

精彩资讯等你来

审核巨匠：王峰教学

牵累裁剪：Sheep

*医学界用功其发表本体专科、可靠，但不合本体的准确性作念出高兴；请相干各方在罗致或以此四肢决策依据时另行核查。